Télésurveillance du patient insuffisant cardiaque

Rationnel du projet

Dans le cadre de la loi HPST (juillet 2009), de la création des Agences Régionales de Santé (avril 2010) et de la publication du décret sur la télémédecine (octobre 2010).
Sur l'impulsion d'un partenariat entre l'UFCV et le laboratoire Sanofi-Aventis, instauré en 2010 sur le thème « télémédecine et régionalisation ».
Sur la base de 2 réseaux de prise en charge de l'insuffisance cardiaque en Poitou-Charentes, l'un libéral sur la Charente Maritime (Cardiosaintonge – 2004), l'autre hospitalier sur Poitiers (RADIC – 2005), avec volonté de chercher un terrain de travail commun.
Partenariat : cardiologues libéraux – réseaux de soins existants – cardiologues hospitaliers (actuellement Poitiers et La Rochelle) – URPS Poitou-Charentes.

Objectifs

extension de la couverture des réseaux « insuffisance cardiaque » à toute la région Poitou-Charentes.

Amélioration de la qualité des soins (meilleur délai de prise en charge) et optimisation de l'organisation du travail des personnels médicaux (consultations « motivées ») dans les zones sous-médicalisées ou éloignées des centres cardiologiques afin d'obtenir :

une participation aux réseaux de soins d'insuffisance cardiaque, dans une forme certes limitée mais s'affranchissant des problèmes de transport,
une amélioration de la qualité de vie des patients,
une amélioration de la charge de travail des médecins en zone de sous-effectif médical,
une optimisation des couts de santé, par prévention des hospitalisations itératives pour décompensation cardiaque.

Descriptif

Critère d'inclusion

tout patient hospitalisé pour Insuffisance Cardiaque.

Critères d'exclusion

refus du patient,
femme enceinte,
personne de moins de 18 ans,
espérance de vie trés limitée,
patients déjà suivis dans le cadre d'un réseau d'insuffisance cardiaque,
impossibilité de participer à l'étude pour toute cause,
Impossibilité de se peser ou prendre sa tension artérielle,
troubles cognitifs incompatibles avec l'utilisation du boitier,
hospitalisation programmée (dont pose d'un défibrillateur et/ou pacemaker de resynchronisation)

Critères d'évaluation de la mise en œuvre à 6 mois et 1 an

décès toute cause,
nombre et durée des hospitalisations pour insuffisance cardiaque.

Installation d'un boitier de télésurveillance au domicile du patient

recueil quotidien de paramètres objectifs simples (poids, pression artérielle, fréquence cardiaque), et subjectifs (questionnaire adaptée au suivi des insuffisants cardiaques).
transmission régulière sécurisée (ADSL, GSM) a une plateforme régionale agrée.
analyse automatique des données - validation des valeurs «anormales» par une infirmière coordinatrice, chargée de contacter le patient/le médecin ou le cardiologue traitants (protocole déterminé).
a noter, ceci n'est pas un système d'alerte en cas de décompensation brutale, mais un moyen de dépister précocement l'évolution défavorable d'un insuffisant cardiaque chronique.

Etapes de mise en œuvre

choix du projet, en avril 2010.
détermination du protocole.
création d'une entité juridique support du projet, loi 1901 « télémédecine cardiologique en Poitou-Charentes ».
choix du matériel (juin/juillet 2011).
première étape : étude d'acceptabilité du matériel et du protocole - début : mars 2012 - nombre de patients : 30, inclus lors de leur inscription « classique » au réseau - durée : 6 mois
deuxième étape : médico-économique - étude de "non infériorité" de la télésurveillance pour le suivi des patients insuffisant cardiaque par rapport à un suivi réseau.

Groupe de travail

Dr HALDENWANG Philippe, cardiologue Niort,
Mme LAURIBE Renée, réseau Cardiosaintonge,
Dr LEQUEUX Benoit, cardiologue CHU Poitiers - réseau Radic,
Dr MATIS Philippe, généraliste Saintes - président du réseau Cardiosaintonge - URPS,
Dr MOREAU Christophe, cardiologue CH La Rochelle,
Dr DURANDET Philippe, cardiologue La Rochelle -promoteur du projet - URPS.

Actualités

Projet primé par le Collège National des Cardiologues Français (CNCF) - congrès national octobre 2011.